Abaixo a ditadura dos Índices


Controlar a pressão, o colesterol e a glicemia continua essencial para evitar doenças cardiovasculares. Mas esse controle não precisa ser tão rígido para todo mundo. É possível manter a saúde em equilíbrio sem cair na neurose.

Revista Veja - por Anna Paula Buchalla

Nos últimos cinco anos, para reduzir ao máximo os riscos de doenças cardiovasculares, prevaleceu na cardiologia a prescrição de baixar, baixar e baixar os parâmetros de pressão arterial, colesterol e glicemia. O paciente estava com a pressão um pouco acima de 12 por 8 e não conseguia reduzi-la com mudanças no estilo de vida? Era bom ele tomar remédio. O colesterol passou de 130? Melhor recorrer logo às estatinas. Os limites desceram tanto que se tomou impossível atingir o número ideal sem medicamentos - ou sem perder um pouco da alegria de viver. Essa rigidez extrema, no entanto, começou a ser questionada há algum tempo nos bastidores dos hospitais e consultórios. Aos poucos, vai aumentando o número de médicos que, em vez de impor índices estreitos para todo mundo, aceitam alargá-los de acordo com o perfil de cada paciente. Recentemente, dois estudos tiraram da sombra a discussão que se trava no meio médico, ao colocar em xeque a redução exagerada dos parâmetros de glicemia e colesterol. "O que se está provando é que, abaixo de determinados limites, se anulam os benefícios decorrentes dessa diminuição ou, pior, todo o esforço pode se transformar em risco para o coração", diz o cardiologista Raul Dias dos Santos, do Instituto do Coração em São Paulo.

O primeiro estudo, conduzido pelos Institutos Nacionais de Saúde dos Estados Unidos, mostrou que reduzir demais os índices de glicose no sangue pode aumentar o risco de pacientes diabéticos tipo 2 sofrerem um infarto fatal - acidente que, em tese, deveria ser evitado pelo controle glicêmico agressivo. O perigo é tanto que o estudo foi interrompido dezoito meses antes da data prevista para a sua conclusão. "Não há mais dúvida de que, para os pacientes diabéticos, o que vale é manter a glicemia o mais próximo do normal, sem diminuições exageradas", diz o endocrinologista Marcos Tambascia, da Sociedade Brasileira de Diabetes. O outro estudo, patrocinado por laboratórios, avaliou a redução dos níveis do colesterol ruim, o LDL pelo uso de remédios que combinam uma estatina com outro redutor de colesterol, o ezetimibe. Em vez de agir no fígado impedindo a fabricação de colesterol metabólico, como fazem as estatinas, o ezetimibe atua no intestino, bloqueando a absorção de colesterol contido nos alimentos. As duas drogas combinadas baixaram em 58% os índices de LDL, o mau colessterol, dos pacientes do estudo. Impresssionante? Sim. Mas, ao contrário do que se previa, essa queda abrupta do colesterol LDL não puxou para baixo o número de mortes por infarto e derrame. A poderosa combinação produziu os mesmos resultados da terapia tradicional à base apenas de estatinas.

Com tais resultados, fortalece-se a idéia de que a redução excessiva do LDL não tem um impacto tão grande quanto se imaginava na prevenção de mortes por distúrbios cardiovasculares. Mas você pode tirar o sorrisinho do rosto. As comidas (deliciosamente) gordurosas não estão liberadas, não. O colesterol continua a ser um inimigo do coração. A questão hoje, é se vale a pena baixá-lo drasticamente, no caso de pacientes com risco moderado de sofrer ataques cardíacos. Mesmo em relação àqueles de alto risco, já há cardiologistas perguntando: quão baixo é baixo demais? De qualquer forma, está-se demonstrando simplista a hipótese de que, quanto menor o LDL, maior é o ganho para a saúde. Sua diminuição, por si só, não bastaria para evitar infartos. "Afirmar que a redução do LDL é suficiente para afastar perigos é como dizer que aspirina é boa para o coração porque diminui a dor de cabeça", diz o americano Gary Taubes, autor do livro Good Calories, Bad Calories. Nessa linha de raciocínio, os benefícios obtidos com as estatinas se deveriam mais a redução das inflamações das artérias do que propriamente à baixa do LDL. Ninguém discute, porém, o fato de que o aumento dos índices de bom colesterol, o HDL, é uma poderosa medida cardioprotetora. Ocorre que as estatinas agem muito timidamente no aumento do HDL, e ainda não existe um remédio seguro capaz de elevar a concentração dessa gordura saudável no sangue. A única maneira garantida de aumentar significativamente o HDL circulante é justamente circular - ou seja, exercícios aeróbicos e com peso cinco vezes por semana.

Embora tenham sido demonizados, o colesterol e a glicose são imprescindíveis para o bom funcionamento do organismo. Quando se diminuem dramaticamente esses componentes, o resultado é um desequilíbrio perigoso. A glicose obtida pelo sistema digestivo a partir da metabolização dos carboidratos é o principal combustível das células. O colesterol, por sua vez, é um tipo de gordura de grande utilidade. Serve para sintetizar hormônios, produzir vitamina D e formar membranas celulares. Algumas pesquisas sugerem que níveis muito baixos de colesterol implicam um aumento no risco de aparecimento de tumores malignos. Uma delas foi publicada na reista médica Journal of the American College of Cardiology. A falta de colesterol também está associada com quadros de depressão e ansiedade, porque causa diminuição dos níveis de serotonina, substância cerebral associada à sensação de bem-estar.

Até mesmo baixar demais a pressão arterial pode ser ruim. "Ainda não há consenso sobre até que ponto é seguro reduzi-la", diz o médico Décio Mion, chefe do departamento de hipertensão do Hospital das Clínicas, de São Paulo. A análise de gráficos mostra que, a partir de patamares abaixo de 12 por 8, ocorre uma curva em J. Ou seja, a incidência de mortalidade entre cardiopatas volta a aumentar. As mortes se dão principalmente nos grupos cuja pressão diastólica, a mais baixa, situa-se em índices inferiores a 6,5. A suposição é que, ao se reduzir a pressão diastólica, diminui-se também a pressão no bombeamento de sangue às coronárias, o que pode causar isquemia.

Atualmente, milhões de pessoas, ao redor do mundo, entopem-se de medicamentos para controlar a pressão, o colesterol e a glicemia. Só as estatinas são consumidas regularmente por mais de 25 milhões de pacientes, dos quais cerca de 500.000 estão no Brasil. Como se chegou a essa perseguição incansável de índices reduzidos de todos esses fatores? Tudo começou no fim da década de 70, quando pesquisadores decidiram investigar populações longevas, com pouca incidência de doenças cardíacas. O que, afinal de contas, chineses, esquimós, japoneses e pigmeus africanos tinham em comum? A resposta não demorou a vir: valores de colesterol, pressão e glicemia abaixo dos habitualmente encontrados entre os ocidentais. Nessas populações, a pressão média era menor do que 12 por 8, o colesterol total ficava em torno de 130 e a glicemia não passava de 100. Foi com base nesses dados que os médicos estabeleceram que o correto era investir na redução drástica dos parâmetros. Decorridos trinta anos de controle férreo, o que se sabe é que a maioria das vítimas fatais de infartos ou derrames apresentava taxas relativamente normais de colesterol. Esse é um argumento e tanto para os que defendem a revisão dos critérios vigentes.

Os cardiologistas também discutem se não se está exagerando na indicação de medicamentos. Nos Estados Unidos, onde se faz propaganda de remédio como de refrigerante, um comercial recente trazia o inventor do coração artificial, o cardiologista Robert Jarvik, à beira de um lago enquanto fazia o elogio do Lípitor, a estatina mais vendida nos cinco continentes. Segundo o comercial, com o remédio é possível reduzir em 36% os infartos em pacientes de alto risco para doenças cardiovasculares. Analisado com lupa, porém, esse númeero não quer dizer grande coisa. Os estudos que compararam a eficácia do Lípitor em relação a placebos mostram que a taxa de mortalidade por infarto no grupo dos que tomaram o medicamento foi de 2%, contra a de 3% entre os que receberam pílulas de farinha. Outra base estatística, esta utilizada pelos médicos para avaliar a efetividade de um remédio, o NNT (sigla em inglês para Number Needed to Treat), é ainda mais impressionante.

    Os medicamentos e a sua eficácia

    O custo-benefício de um medicamento é determinado pela relação entre o número de pacientes que o tomam e o efeito real que esse remédio produz. Esse índice tem o nome de NNT, sigla em inglês para Number Needed to Treat

    Quando se usa antibiótico para tratar uma otite média, o NNT é 7. Isso significa que de cada7 pessoas medicadas 1 se cura da infecção graças ao remédio.

    Quando se usa anti-hipertensivo para controlar a pressão em idosos, o NNT é 18. Isso significa que de cada 18 pacientes medicados 1 não sofre infarto ou derrame graças ao remédio.

    Quando se suplementa a alimentação com cálcio e vitamina D para prevenir fraturas em mulheres com osteoporose, o NNT é 20. Isso significa que de cada 20 mulheres tratadas 1 não sofre fraturas graças aos suplementos.

    Quando se ministra vacina contra a gripe, o NNT é 23. Isso significa que de cada 23 pessoas vacinadas 1 não fica gripada graças à vacina.

    Quando se usam estatinas para reduzir o colesterol ruim (LDL) ao patamar de 100, o NNT é 28. Isso significa que de cada 28 pacientes medicados 1 não infarta graças ao remédio.

    Quando se usam estatinas para reduzir o colesterol ruim (LDL) ao patamar de 80, o NNT é 71. Isso significa que de cada 71 pacientes medicados 1 não morre ou infarta graças ao remédio.

A polêmica sobre até que ponto vale a pena diminuir os índices de colesterol, glicemia e pressão arterial é mais uma prova de que a medicina é uma ciência de verdades transitórias. Todos esses componentes devem ser levados em conta repita-se. Entretanto, como se vê agora, o melhor não é seguir baixando-os. Em se tratando de doenças cardiovasculares, os fatores de risco são múltiplos e entrelaçados. Um paciente nunca é igual ao outro, ainda que aparentemente tenham riscos cardiovasculares muito semelhantes. "O tratamento tem de ser individual. A rigidez das metas depende exclusivamente do histórico de cada paciente", diz o cardiologista Otávio Rizzi Coelho, da Universidade Estadual de Campinas (Unicamp). Também na cardiologia, o rumo é o da individualização do tratamento. A boa notícia é que, para a maioria das pessoas, essa customização, para usar um termo em voga, representa um afrouxamento dos controles, uma diminuição da neurose em relação à leitura dos exames de check-up e um aumento do índice geral de satisfação e saúde.

  • Até onde ir

    Prevalecia na medicina preventiva o conceito de que o ideal seria reduzir ao máximo os parâmetros de diversos marcadores. Mas indices abaixo do padrão de normalidade podem fazer mais mal do que bem, especialmente no que se refere aos indicadores de riscos vasculares

      1) Pressão arterial

      O que é: Quando o coração se contrai, bombeia sangue para o resto do organismo. O fluxo sanguíneo exerce um impacto sobre a parede das artérias. Esse impacto é a pressão arterial.

      Ação positiva: Dentro da normalidade, a pressão arterial faz com que o sangue flua pelas artérias sem agredi-las, garantindo o aporte de oxigênio e nutrientes para todo o organismo.

      Ação negativa: A pressão alta danifica as paredes dos vasos sanguíneos e obriga o coração a trabalhar num ritmo mais acelerado. A hipertensão está relacionada a 40% das m e normalidade podem fazer mais mal do que bem, especialmente no que se refere aos indicadores de riscos vasculares

        1) Pressão arterial

        O que é: Quando o coração se contrai, bombeia sangue para o resto do organismo. O fluxo sanguíneo exerce um impacto sobre a parede das artérias. Esse impacto é a pressão arterial.

        Ação positiva: Dentro da normalidade, a pressão arterial faz com que o sangue flua pelas artérias sem agredi-las, garantindo o aporte de oxigênio e nutrientes para todo o organismo.

        Ação negativa: A pressão alta danifica as paredes dos vasos sanguíneos e obriga o coração a trabalhar num ritmo mais acelerado. A hipertensão está relacionada a 40% das mortes por infarto.

        Evolução dos parâmetros:

        - Até 1994, a pressão ideal chegava a 16 por 9
        - Em 1998, o índice de normalidade passou a ser de 14 por 9
        - Em 2002, foi criado o patamar de pressão ótima, aquela que fica em 12 por 8
        - Em 2003, as autoridades médicas americanas passaram a classificar os pacientes com pressão entre 12 por 8 e 14 por 9 de "pré-hipertensos" e aqueles pressão abaixo de 12 por 8 de "normais", Esses parâmetros não são levados em conta no Brasil nem nos países europeus

        O impacto sobre o organismo: Níveis tão baixos de pressão não são fáceis de ser alcançados. Para atingir essa meta, em geral, deve-se recorrer a remédios que podem causar efeitos colaterais muito desagradáveis. Em cardiopatas, a pressão abaixo de 12 por 8 pode levar à morte.

        2) Glicose

        O que é: É o açúcar circulante no sangue.

        Ação positiva: Obtida principalmente a partir da alimentação, a glicose é a principal fonte de energia do organismo.

        Ação negativa: O excesso de glicose no sangue leva ao diabetes.

        A evolução dos parâmetros:

        - Na década de 70, considerava-se normal a glicemia de até 140 miligramas de glicose por decilitro de sangue.
        - No início dos anos 80, a glicemia ideal era 126 .
        - No fim da década de 80, a glicose no sangue não poderia exceder 110.
        - Em 2006, a Associação Americana de Diabetes passou a defender a tese de que a glicemia ideal deveria ser inferior a 100.

        O impacto sobre o organismo: Para manter a glicemia abaixo dos 100, a maioria dos diabéticos tem de recorrer aos medicamentos. Apenas 3% deles atingem essa meta com dieta e ginástica. Índices glicêmicos muito reduzidos elevam a taxa de mortalidade por infarto.

        3) Colesterol

        O que é: Um tipo de gordura circulante no organismo, Há dois tipos de colesterol - HDL, o bom, e LDL, o ruim.

        Ação positiva: O colesterol, tanto o bom quanto o ruim, é essencial para a fabricação de hormônios e vitamina D e para a formação das membranas celulares.

        Ação negativa: Em excesso, o LDL contribui para a formação das placas de gordura que entopem as artérias. O colesterol alto está relacionado a 40% das mortes por infarto e derrame.

        A evolução dos parâmetros:

        - Até 1960, considerava-se normal o colesterol total de até 300 miligramas por decilitro de sangue.
        - Na década de 80, descobriu-se que o colesterol total não é útil como marcador de risco cardiovascular. Passou-se a levar em conta separadamente as taxas de HDL e LDL O HDL deveria ficar acima de 35 e o LDL, entre 130 e 160.
        - Nos anos 90, o LDL ideal baixou para 100.
        - Em 2000, a meta de HDL passou a ser 40 para os homens e 50 para as mulheres.
        - Hoje, para pacientes de altíssimo risco cardiovascular, os níveis considerados ideais de LDL são os abaixo de 70, o que só se consegue com muito remédio.

        O impacto sobre o organismo: Uma redução drástica do colesterol, que só se obtém por meio de uma quantidade enorme de estatinas, pode levar a depressão e câncer.

    1. Quando o diet engorda

      Agora, até o refrigerante sem açúcar está na berlinda. O consumo de uma latinha da bebida por dia aumenta em 34% os riscos de ocorrência da síndrome metabólica - conjunto de fatores que predispõem às doenças cardiovasculares e ao diabetes. A conclusão é de um estudo feito por médicos da Universidade de Minnesota, nos Estados Unidos, e publicado recentemente na revista Circulation, da Associação Americana do Coração. O refrigerante diet (light ou zero, como preferir) seria, inclusive, mais pernicioso à saúde do que a gordura saturada. Para se ter uma idéia, com a ingestão diária de dois hambúrgueres ou de uma porção de batata frita, a probabilidade de manifestação da síndrome metabólica é de 26% e 25%, respectivamente. Os pesquisadores de Minnesota acompanharam os hábitos alimentares de 9514 homens e mulheres entre 45 e 64 anos durante quase uma década. Ao final, quase metade dos participantes eram portadores da síndrome metabólica. A maioria apresentava acúmulo de tecido adiposo na região abdominal, um dos cinco fatores de risco da doença, ao lado de pressão alta, colesterol e triglicérides alterados e glicemia elevada.

      Há pelo menos três hipóteses para explicar a influência negativa do refrigerante sem açúcar. A primeira delas diz respeito a substâncias presentes em sua composição. "Suspeita-se de que essas bebidas, como o cigarro, estimulem a inflamação das paredes das artérias, o que pode deflagrar infartos e derrames", diz o médico Marcus Bolívar Malachias, diretor do departamento de hipertensão da Sociedade Brasileira de Cardiologia. A outra suposição é de ordem comportamental. Como a bebida é sem açúcar, muita gente acaba abusando de outros alimentos mais calóricos. A terceira hipótese sobre a relação entre refrigerante diet e síndrome metabólica foi fornecida por pesquisadores da Universidade de Purdue, também nos Estados Unidos, em artigo na revista científica Behavioral Neuroscience. Em experiências com ratos de laboratório, eles mostraram que a sacarina

    • Administração do Tempo

      Preencha aqui seus dados

    © Copyright 2020 - Todos os direitos reservados à Methodus